Die Festlegung globaler Ziele für die Behandlung von Diabetes in Ländern mit niedrigem Einkommen, ähnlich den Zielen für HIV/AIDS, würde Leben retten und die Kosten für die medizinische Versorgung senken, so Forscher.
Eine Analyse der Daten von mehr als 23 000 Patienten mit Diabetes aus 67 verschiedenen Ländern ergab, dass die durch Diabetes verlorenen behinderungsbereinigten Lebensjahre (DALYs) von durchschnittlich 1 109 auf 1 029 DALYs pro 1 000 Menschen über einen Zeitraum von 10 Jahren sinken würden, wenn bei 80 % der Patienten der Diabetes und die damit verbundenen Begleiterkrankungen diagnostiziert, behandelt und kontrolliert würden, berichten Justine Davies, MD, von der University of Birmingham in England und Kollegen in Lancet Global Health.
Dieses globale Ziel von 80 % würde die mittleren Kosten für Behandlung und Kontrolle von 2.143.500 $ auf 2.192.725 $ pro 1.000 Menschen über 10 Jahre erhöhen, aber die durch die geringere Anzahl von kardiovaskulären Ereignissen eingesparten Ausgaben würden zu einem inkrementellen Kosten-Effektivitäts-Verhältnis von 1.362 $ pro vermiedenem DALY führen, so die Autoren.
In einer die Studie begleitenden Erklärung erklärte Davies, ihr Team habe bereits "enorme Unterschiede" in der Versorgung von Menschen mit Diabetes in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen festgestellt. Weniger als 10 % dieser Patienten erhalten die medizinische Versorgung, die sie benötigen, fügte sie hinzu.
"Die Festlegung globaler Ziele für HIV und AIDS hat zu massiven Verbesserungen bei der Versorgung der Menschen mit der Behandlung geführt, die sie benötigen, um Leben zu retten und die Gesundheit zu verbessern", so Davies. "Unsere Forschungsergebnisse legen nahe, dass ähnliche Zielvorgaben auch für die Verbesserung der Lebensqualität von Menschen mit Diabetes sinnvoll wären. Wir müssen jetzt auf jeden Fall erreichen, dass die Behandlung mit Blutdruck- und Statinmedikamenten als Teil unseres laufenden Kampfes gegen Diabetes ausgeweitet wird."
Die Autoren analysierten Daten von 23.678 Patienten mit Diabetes (mittleres Alter 53 Jahre, 59,8 % Frauen), die in national repräsentativen Querschnittserhebungen zwischen 2006 und 2018 erhoben wurden. Sie nutzten diese Daten, um das Risiko der Patienten für atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Herzversagen, Nierenerkrankungen im Endstadium, schweren Sehverlust und Druckempfindlichkeitsverlust im Zusammenhang mit Diabetes zu schätzen.
Anschließend erstellten sie ein Mikrosimulationsmodell zur Schätzung der DALYs, die aufgrund von Diabetes und seinen Begleiterkrankungen verloren gehen, sowie der Gesundheitskosten für Diagnose, Behandlung und Kontrolle von Blutdruck, Dyslipidämie und Blutzucker. Zur Schätzung der Risikominderung wurden Daten aus Meta-Analysen herangezogen, und mit Hilfe des WHO OneHealth Tool wurden die Kosten für die medizinische Versorgung geschätzt, wenn das 80 %-Ziel erreicht wurde.
Davies und seine Kollegen kamen zu dem Ergebnis, dass Blutdruck- und Cholesterinmanagement die beiden wichtigsten Strategien zur Verringerung der mit Diabetes verbundenen DALYs in Ländern mit niedrigem Einkommen sind. "In dieser modellbasierten Analyse wurde die größte Verringerung der kardiovaskulären Ereignisse durch eine verstärkte Behandlung mit Blutdruck- und Statinmedikamenten sowie durch eine verstärkte Titration von Blutdruckmedikamenten zur Erreichung der Blutdruckziele erreicht", schreiben sie.
Das Team wies auf mehrere Einschränkungen ihrer Studie hin. Die Diagnose von Erkrankungen wie Bluthochdruck basierte auf Kriterien, die in epidemiologischen Studien verwendet werden, aber diese Kriterien könnten die Zahl der tatsächlich diagnostizierten Fälle in einem klinischen Umfeld über- oder unterschätzen. Außerdem würden die Querschnittsdaten möglicherweise keine systematisch unterdiagnostizierten Erkrankungen aufzeigen, so die Forscher.
Die in der Studie verwendeten Gleichungen für das mikrovaskuläre Risiko wurden aus Kohorten und klinischen Studien abgeleitet, die überwiegend in den USA durchgeführt wurden. Daher sind sie möglicherweise nicht vollständig auf die Patienten in der Studie anwendbar, obwohl Koeffizienten verwendet wurden, um bestimmte Ethnien zu berücksichtigen. Die Studie berücksichtigte auch keine Verhaltensänderungen, die Patienten nach der Diagnose von Bluthochdruck oder Diabetes vornehmen könnten.
In der Studie wurde nicht simuliert, dass ein bestimmter LDL-Cholesterinwert für die Statinbehandlung angestrebt wird, da die derzeitige Praxis eher eine risikobasierte als eine zielgerichtete Behandlung vorsieht, erklärten Davies und Kollegen. In Zukunft könnte die Praxis jedoch wieder zu einem zielgerichteten Ansatz zurückkehren, was zu anderen Kosten und Ergebnissen führen könnte, fügten sie hinzu.
"Schließlich sind die Daten für Kostenschätzungen insofern begrenzt, als es sich bei den Kostenschätzungen häufig um Näherungswerte handelt, deren Qualität und geografische Verteilung stark variiert, und die tatsächlichen Kosten, die dem Gesundheitssystem durch das Erreichen eines Zielwerts wie 80/80/80 entstehen, entsprechen möglicherweise nicht den Kosten, die bei perfekter Einhaltung der Leitlinien anfallen würden", schreiben sie.
"Obwohl es sich bei den hier verwendeten Daten um Querschnittsdaten handelt, sind Bemühungen zur Wiederholung dieser Analysen im Gange. Wenn sie durch Kosten- und Behinderungsbewertungen ergänzt werden, können sie dazu beitragen, unser Verständnis darüber zu verbessern, welche Ziele gesetzt werden sollten und wie das Potenzial für strategische Investitionen zur Verbesserung der Gesundheit der Bevölkerung mit Diabetes maximiert werden kann", fügten sie hinzu.
